El odontograma avanzado y el periodontograma
El modo avanzado del odontograma es para cuando el sencillo se queda corto: periodoncistas, endodoncistas y ortodoncistas que necesitan grado de movilidad, clase de Miller, material de la corona, diagnósticos con código CIE-10, profundidad de la caries, estado de la pulpa y las raíces, o un periodontograma completo. Se enciende con un interruptor junto a Adulto / Niño, agrega paneles debajo del dibujo y nunca cambia lo que anotaste en el odontograma sencillo.
Cómo encender el modo avanzado
- Abre la pestaña Clínica de la ficha y busca el interruptor Modo avanzado, a la derecha de Adulto / Mixta / Niño. Se recuerda en ese equipo: en el celular puede estar apagado y en la computadora del consultorio encendido.
El interruptor Modo avanzado y, debajo, el control Dientes / Periodontograma. - Enciéndelo. Aparece el control Dientes / Periodontograma y, debajo del dibujo, los paneles técnicos. El pie cambia a "Toca un diente para ver su diagnóstico y editar todo su detalle. Mantén presionado Ctrl (o ⌘) para elegir varios. Se guarda solo".
- Toca un diente. En este modo un toque lo selecciona en los paneles en lugar de abrir la hoja sencilla. Con Ctrl (⌘ en Mac) eliges varios a la vez y les aplicas lo mismo, por ejemplo brackets a seis anteriores.
Más hallazgos por especialidad
No necesitas el modo avanzado para esto: en la hoja de cualquier diente, debajo de los 11 hallazgos de siempre, está Más hallazgos (periodoncia, endodoncia, ortodoncia…). Al tocarlo se despliegan cuatro grupos con un encabezado pequeño.
| Grupo | Hallazgos |
|---|---|
| Periodoncia | Cálculo dental (sarro), gingivitis, periodontitis (bolsa), recesión gingival, movilidad, lesión de furca, periimplantitis, injerto (encía o hueso) |
| Endodoncia | Pulpitis reversible, pulpitis irreversible, necrosis pulpar, lesión periapical (periodontitis apical), absceso apical agudo, absceso apical crónico con fístula, reabsorción radicular, retratamiento de conductos, poste (fibra de vidrio), apicectomía, pulpotomía y pulpectomía (diente temporal) |
| Ortodoncia | Brackets, brackets de autoligado, alineadores, banda, retenedor, aparato ortopédico, mantenedor de espacio, malposición o giroversión, sin erupcionar o retenido, supernumerario |
| Otros | Resto radicular, desgaste (atrición, abrasión, erosión), pigmentación, hipersensibilidad dentinaria, prótesis removible, incrustación, corona de acero-cromo, blanqueamiento |
La hoja solo ofrece lo que existe en ese diente: lesión de furca en molares (y en 14 y 24, que tienen dos raíces); pulpotomía, pulpectomía y corona de acero-cromo solo en dientes temporales; implante, periimplantitis, prótesis fija, carilla, incrustación, apicectomía, retratamiento, poste, injerto y blanqueamiento nunca en temporales. Los brackets se anotan por arcada: todo el maxilar, maxilar y mandíbula, o un solo diente.
Grado, clase y material
Algunos hallazgos piden un dato más, opcional, en un paso extra de la hoja: grado en movilidad (1, 2, 3) y lesión de furca (I, II, III), clase de Miller en recesión gingival, gravedad en periimplantitis, material en corona, prótesis fija, carilla e incrustación (zirconia, metal-porcelana, disilicato de litio…), y tipo en desgaste y pigmentación. Solo se guarda lo que eliges: la lista dice "Corona, zirconia" o "Movilidad, grado 2", nunca un valor inventado.
Cada hallazgo se dibuja con lo que le corresponde: la bolsa como inflamación periodontal, la pulpitis y la necrosis en la pulpa, la lesión periapical como granuloma, los abscesos en el ápice, la reabsorción y el poste en la raíz, la giroversión con una flecha. Una pulpitis reversible no pone endodoncia en "Cómo quedará".
Los paneles técnicos
Con el modo avanzado encendido, debajo del dibujo hay dos columnas.
Información dental
El resumen escrito: cuántos dientes permanentes muestra y cuántos faltan, la tabla de maxilar y mandíbula (en azul negrita los dientes con tratamiento, en rojo cursiva los que tienen un problema), y una línea por tema: caries por cara, obturaciones, endodoncias, diagnósticos con su código, desgaste, pigmentación, ortodoncia, prótesis y estado periodontal. Es lo que dictarías en una nota; sale de lo dibujado.
Controles, estados y detalles del diente
- Controles: elige grupos de dientes de un toque (todos, permanentes, ausentes, superior, 6 anteriores superiores, molares…), y Borrar selección.
- Estados: restablecer la boca, pasar a dentición temporal o mixta, edéntulo, y añadir una prótesis fija de varios dientes ("Prótesis fija 12-22 de zirconia").
- Detalles del diente: base (permanente o temporal), estado del diente, restauración con material, contactos ausentes, desgaste incisal y cervical.
- Endodoncia (pulpa, diagnóstico apical, reabsorción, apicectomía) y Estado periodontal (movilidad, sondaje, inflamación, cálculo) van en tarjetas separadas, porque son especialidades distintas.
- Ortodoncia (aparato) y Prótesis.
Diagnósticos con código CIE-10
Cada diente lleva sus diagnósticos con el código de la CIE-10 de la OPS ("K02 Caries dental", "K04.0 Pulpitis"). Añadir diagnóstico abre la lista; si no está lo que necesitas, escríbelo en Otro diagnóstico, que se guarda al salir del cuadro. Con varios dientes seleccionados, el cuadro dice de cuántos es.
El periodontograma
Toca Periodontograma en el control de arriba del dibujo. Es la hoja completa de sondaje con las siglas que se usan en México: PS (profundidad de sondaje), MG (margen gingival), NIC (nivel de inserción clínica), SS (sangrado al sondeo), IP (índice de placa), IG (índice gingival), furca, movilidad y clase de Miller, por cara vestibular y palatina o lingual, con la gráfica de cada diente y la línea del margen. Cada sigla tiene un botón de información que la explica.
- Elige el diente y la cara. Las columnas son los dientes; las filas, cada medida. Tres casillas por diente: mesial, centro y distal.
- Escribe el sondaje en milímetros en PD y el margen en GM; NIC se calcula. Marca SS donde sangró y la furca donde aplique.
- En el celular se toca de uno en uno. La tabla se desliza a los lados y las casillas son grandes para el dedo; lo cómodo es capturar en la computadora del consultorio o en una tableta y consultar en el celular.
Se guarda solo, y sin pisar a nadie
Todo lo del modo avanzado se guarda un momento después del último cambio; el pie dice "Guardando…" y luego "Guardado.". Adulto y Niño se guardan por separado, así que editar uno nunca borra el otro. Si otra pestaña u otro equipo guardó en medio, no se pisa su trabajo: verás "Se cambió en otra pestaña u otro equipo; tu último cambio no se guardó" con Cargar lo último. Los hallazgos del modo sencillo siguen dibujándose encima y siguen en la lista Por hacer.
Errores comunes
- Encenderlo y esperar la hoja sencilla al tocar un diente. En el modo avanzado un toque selecciona el diente para los paneles; para la hoja de hallazgos, apaga el interruptor o usa la lista Por hacer.
- Encenderlo en el celular. Ahí lo que quieres es ver rápido; los paneles y el periodontograma se capturan mejor en la computadora del consultorio. El interruptor se recuerda por equipo.
- Capturar el periodontograma con dos pestañas abiertas. La segunda no pisa a la primera, pero verás "Se cambió en otra pestaña u otro equipo": toca Cargar lo último antes de seguir.
- Escribir el diagnóstico en la nota y no en el diente. La nota es libre; el diagnóstico con código CIE-10 va en Diagnósticos del diente, que sale en Información dental y en la exportación.
- Buscar "Más hallazgos" solo en el modo avanzado. Está en la hoja sencilla de cualquier diente, sin encender nada.
Qué pasa después
Todo lo del modo avanzado se guarda solo y se queda en el expediente: la Información dental se redacta a partir de lo dibujado, los diagnósticos con código y el periodontograma salen en la exportación de la clínica, y los hallazgos del modo sencillo siguen en la lista Por hacer para presupuestar como siempre. Al terminar la consulta, escribe la nota (en el modo avanzado puedes usar SOAP) y pasa lo que se va a hacer al presupuesto.
Preguntas frecuentes
¿Si enciendo el modo avanzado cambia lo que ya anoté?
No. Lo avanzado nunca cambia lo sencillo: los hallazgos de la hoja del diente se siguen dibujando encima y siguen en la lista Por hacer. El modo avanzado solo agrega paneles debajo del dibujo y el periodontograma, y se guarda por separado.
¿El modo avanzado es de la clínica o de cada quien?
De cada quien y de cada equipo: el interruptor junto a Adulto / Niño se recuerda en esa computadora o celular. El de Más → Modo avanzado enciende además la historia clínica completa, las notas SOAP, los signos vitales y los reportes por dentista.
¿Dónde están los hallazgos de periodoncia, endodoncia y ortodoncia?
En la hoja del diente, bajo "Más hallazgos (periodoncia, endodoncia, ortodoncia…)", agrupados por especialidad. No hace falta el modo avanzado para usarlos; el modo avanzado agrega los paneles técnicos y el periodontograma.
¿Qué pasa si dos personas editan el odontograma avanzado al mismo tiempo?
Recall no pisa el trabajo de nadie. Si otra pestaña u otro equipo guardó en medio, el pie dice "Se cambió en otra pestaña u otro equipo; tu último cambio no se guardó" con el botón Cargar lo último. Cargas, y vuelves a hacer tu cambio.
¿Se puede imprimir el periodontograma?
Por ahora la ficha impresa (Historia clínica odontológica) lleva los hallazgos del odontograma, no el periodontograma. Para entregarlo, usa la impresión del navegador sobre la pestaña Clínica con el periodontograma abierto.