Cómo escribir la nota de cada visita y registrar signos vitales
La nota de cada visita (la nota de evolución de la NOM-004) se escribe en la pestaña Clínica de la ficha, al terminar la consulta: qué se hizo, qué se indicó y cuándo regresa. Recall la firma con la fecha, la hora y el nombre y la cédula del dentista, y no permite editarla ni borrarla; para corregir hay una nota aclaratoria y, si de plano fue un error, se anula con motivo. Aquí ves cómo escribirla en un minuto, las notas SOAP del modo avanzado y cómo registrar signos vitales.
Cómo escribir la nota al terminar la consulta
- Termina la consulta en Hoy. Cuando el paciente pasa al sillón, su tarjeta muestra Terminar consulta. Tócalo: la cita queda como atendida, recepción ve Cobrar en su pantalla y a ti te queda escribir la nota.
Hoy: el paciente en el sillón y el botón Terminar consulta. - Abre su ficha y toca Nueva nota en "Notas de cada visita" (pestaña Clínica). Desde Hoy, toca el nombre del paciente.
- Empieza con una plantilla, si quieres. Hay una por tipo de visita: Primera vez, Urgencia, Limpieza, Resina, Extracción, Endodoncia, Pulpotomía, Revisión, Ortodoncia, Alineadores, Ortopedia, Periodoncia, Implante, Retratamiento y Cirugía de tercer molar. Al tocarla se llena el texto con lo habitual de esa visita; donde va un dato que cambia (técnica y cartuchos de anestesia, lote del implante, receta) deja un hueco "___" para que lo completes.
Nueva nota: las plantillas y el cuadro de texto. 
Con una plantilla el texto ya viene puesto; solo lo ajustas. - Escribe qué se hizo, qué se indicó y cuándo regresa. Frases cortas y con los dientes por número: "Ajuste de prótesis parcial removible inferior: se alivian zonas de presión en el flanco lingual. Paciente cómodo. Control en 15 días".
- Revisa quién firma. Si eres dentista, la nota va a tu nombre y no hay nada que elegir. Si eres recepcionista, elige Dentista que atendió (Recall propone el de la cita de hoy o el único de la clínica). Si eres asistente, elige siempre Dentista que supervisó.
- Toca Guardar nota. Verás "Nota guardada" y la nota arriba de la lista con la fecha, la hora, el dentista y su cédula profesional.
Guardada: fecha, hora, dentista y cédula, y ya no se puede editar.
Qué queda registrado y quién lo ve
Cada nota guarda la fecha y la hora en que se escribió, el dentista al que pertenece con su cédula y, si la escribió alguien más, quién ("Escrita por Sandra López (recepción)"). Las ven todos los del equipo en la pestaña Clínica, se imprimen en la "Historia clínica odontológica" y salen en la exportación de la clínica. En el celular la lista es la misma, y con más de cinco notas aparece Ver las N notas.
Cómo corregir una nota: la nota aclaratoria
- Toca ⋯ en la nota que quieres corregir. Verás Escribir nota aclaratoria y, si eres el dentista de la nota, quien la escribió o el dueño, Anular nota.
El menú de una nota: aclarar o anular, nunca editar ni borrar. - Toca Escribir nota aclaratoria. Se abre una nota nueva que empieza con "Nota aclaratoria (corrige la nota del 27 de septiembre de 2026):". Escribe lo que corriges ("El diente tratado fue el 46, no el 36") y guarda. La original se queda como estaba; la aclaratoria queda ligada a ella por la fecha.
La nota aclaratoria: una nota nueva que dice a cuál corrige.
Cuándo anular una nota
Solo si de plano no debía existir: se escribió en el paciente equivocado, o dos veces. Anular nota pide el motivo y lo guarda; la nota queda en el expediente tachada, con "Anulada el … por …: motivo", y así se imprime y se exporta. El servidor solo se lo permite al dentista de la nota, a quien la escribió y al dueño: a los demás les dice "Solo el dentista de la nota o el dueño de la clínica pueden anularla".
Notas SOAP en el modo avanzado
Con el modo avanzado encendido, Nueva nota ofrece dos formatos: SOAP y Nota libre. SOAP es la estructura estándar de una nota de evolución, en cuatro partes, con los dientes arriba:
- S · Lo que refiere el paciente: "dolor al masticar del lado derecho desde hace 3 días".
- O · Exploración y hallazgos: "caries profunda en 46 distal, dolor a la percusión".
- A · Diagnóstico: "pulpitis irreversible sintomática 46".
- P · Plan y tratamiento realizado: "anestesia, acceso y pulpectomía; cita en 1 semana para terminar la endodoncia".
Basta con llenar una parte para guardar. La nota se guarda con sus cuatro títulos y se lee igual que una libre.
La nota de la asistente
La asistente dental escribe notas como cualquiera, pero siempre elige al Dentista que supervisó (Recall propone el de la cita de hoy o el único). La nota va a nombre y con la cédula de ese dentista y dice "Escrita por Karla Díaz (asistente)" en pantalla y al imprimir. El servidor rechaza su nota sin dentista.
Cómo registrar signos vitales
Están en la pestaña Resumen, debajo de la historia clínica, con el modo avanzado encendido. Tómalos antes de anestesiar o de una cirugía, y siempre en pacientes con hipertensión, diabetes o enfermedad del corazón.
- Toca Registrar. Se abre "Signos vitales: llena solo lo que tomaste".
- Escribe lo que mediste. Presión sistólica y diastólica (mmHg; van juntas: si pones una, pon la otra), frecuencia cardiaca (lpm), frecuencia respiratoria (rpm), temperatura (°C), saturación de oxígeno SpO₂ (%), peso (kg), talla (cm) y glucosa capilar (mg/dL), más observaciones ("sentada, después de 5 min de reposo").
El formulario: solo lo que tomaste, con la unidad al lado de cada campo. - Toca Guardar. La toma aparece arriba con la fecha y la hora, escrita con unidades ("TA 152/96 mmHg, FC 104 lpm…") y el IMC si pusiste peso y talla. Si algo está fuera de rango, sale un aviso en chip.
Los avisos en chips: en ámbar lo que vigilar, en rojo lo que detiene el tratamiento electivo.
| Aviso | Cuándo sale |
|---|---|
| Presión muy alta: pospón el tratamiento electivo (rojo) | 180/110 mmHg o más |
| Presión alta (ámbar) | 140/90 mmHg o más |
| Presión baja (ámbar) | Por debajo de lo normal |
| Pulso rápido o lento (ámbar) | Taquicardia o bradicardia |
| Fiebre (ámbar) | Temperatura alta |
| Oxigenación baja (ámbar) / muy baja (rojo) | SpO₂ menor a 94 % / menor a 90 % |
| Glucosa alta (ámbar) / muy baja (rojo) | Más de 250 mg/dL / menos de 70 mg/dL |
Errores comunes
- Escribir la nota "al final del día". Se mezclan pacientes y se olvidan dosis. Dos minutos con una plantilla antes de que entre el siguiente.
- Buscar cómo editar o borrar una nota. No existe a propósito (NOM-004): corrige con una nota aclaratoria y anula solo la que no debía existir.
- Guardar la nota de la recepcionista o de la asistente sin dentista. Recall no la acepta: elige Dentista que atendió o que supervisó; la nota va a su nombre y con su cédula.
- Dejar el "___" de la plantilla sin llenar. Queda impreso en la ficha. Completa técnica, cartuchos, lote o receta antes de guardar.
- Escribir los signos vitales en Observaciones. Los campos ya llevan sus unidades (mmHg, lpm, °C) y solo con ellos salen los avisos de rango; usa los campos y deja Observaciones para el contexto.
Qué pasa después
La nota queda firmada con fecha, hora, dentista y cédula, la ven todos en la pestaña Clínica, se imprime en la "Historia clínica odontológica" y sale en la exportación; con más de cinco, la lista las agrupa. Los signos vitales quedan con su fecha y sus avisos para la siguiente cita. Lo que sigue es del mostrador: recepción cobra desde Hoy (cobrar y registrar abonos) y agenda la próxima cita; y si al dentista le falta la cédula, se captura una vez en Mi perfil en Recall.
Preguntas frecuentes
¿Por qué no puedo editar ni borrar una nota?
Porque la NOM-004 pide que las notas de evolución se conserven tal como se escribieron, con fecha, hora y quién las firmó. Si te equivocaste, escribe una nota aclaratoria (queda ligada a la original) o anúlala con un motivo: sigue en el expediente, tachada, y así se imprime y se exporta.
¿Quién puede escribir notas?
Todos los del equipo. La nota siempre lleva el nombre y la cédula de un dentista: si la escribe un dentista, va a su nombre; si la escribe la recepcionista, elige qué dentista atendió; si la escribe la asistente, elige al dentista que supervisó y la nota dice "Escrita por … (asistente)".
¿La nota se puede escribir desde el celular?
Sí. Abre la ficha desde Hoy o Pacientes, pestaña Clínica, Nueva nota. Las plantillas y el teclado del celular bastan para una nota corta al terminar; en el consultorio puedes ampliarla después con una nota aclaratoria.
¿Qué pasa si no escribo la nota ese día?
Puedes escribirla después, pero la fecha y hora que se guardan son las del momento en que la guardas, no las de la cita. Por eso conviene escribirla al terminar la consulta, aunque sea corta.
¿Dónde salen los signos vitales si tengo el modo sencillo?
Los signos vitales se capturan en el modo avanzado (Resumen → Signos vitales). Lo guardado se conserva aunque apagues el modo avanzado y siempre sale al imprimir la ficha, con sus unidades y el IMC.